По оценкам врачей, в России в настоящее время гепатитом С больны около 8 миллионов человек, причем по словам руководителя центра по вирусным гепатитам «они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают».
Как происходит заражение вирусом гепатита С?
Вирус гепатита С передается через контакт с человеческой кровью. Заразиться можно в следующих случаях:
Вам переливали кровь, компоненты крови от доноров с вирусом гепатита С
Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на работе
У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С
У вас был половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С
Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови
Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические
Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами
ВАЖНО: Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.
Как выявляют гепатит С?
Коварность заболевания в том, что оно не имеет специфических симптомов. У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают.
У человека, заболевшего гепатитом С, могут отмечаться следующие неспецифичные симптомы:
Увеличенная потливость (особенно ночью)
Повышение температуры тела, озноб
Артралгия (ломота, боли в суставах)
Потеря аппетита, тошнота
Нарушение концентрации внимания, рассеянность
Сосудистые звездочки, кожный зуд
Расстройства пищеварения (запор, понос)
Стул светлого оттенка, обесцвеченный
Моча темного цвета
Увеличение размеров печени
Общая слабость, головокружение
При обращении к врачу назначают следующие виды исследований:
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С
Дает возможность узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди избавляются от вируса самостоятельно, благодаря врожденному иммунитету, без медицинской помощи.
Тест ПЦР – полимеразной цепной реакции
Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей
Для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени. Эти исследования помогают оценить насколько нарушены функции печени.
Определение генотипа вируса и вирусной нагрузки
Необходимы перед началом противовирусной терапии для определения длительности курса лечения.
УЗИ органов брюшной полости
Оценивают состояние печени, ее размеры, наличие или отсутствие кист и прочих образований.
Какие препараты используют для лечения гепатита С?
Инфицирование вирусом гепатита С не всегда требует лечения, поскольку многих пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Лечение показано тем пациентам, у которых организм не справился с вирусом самостоятельно и вирус вызвал развитие заболевания. Целью терапии является полное излечение гепатита С.
Процесс лечения довольно длительный, от 8 до 72 недель. Длительность зависит от многих факторов, таких как форма патологии, стадия гепатита, наличие сопутствующих заболеваний.
Лечение проходит под обязательным контролем врача-инфекциониста, который разрабатывает индивидуальный подход с учетом всех особенностей конкретного пациента.
Существует две основные группы препаратов для лечения вирусного гепатита С
Эта группа препаратов действует не напрямую на вирус, а стимулируют собственный иммунитет человека. Усиливая иммунный ответ организма, интерфероны создают защиту для клеток печени, помогая им самостоятельно бороться с вирусом.
Противовирусные препараты прямого действия
Эти препараты направлены непосредственно на уничтожение вируса. Они делятся на несколько поколений. Препараты последних поколений считаются более эффективными и безопасными.
Препараты, защищающие клетки печени
Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врачи назначают лекарственные средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование.
С этой целью все чаще используют биорегуляторные пептиды – они восстанавливают нормальную структуру поврежденных печеночных клеток за счет их насыщения комплексом белков и нуклеотидов.
Как действуют биорегуляторные пептиды на клетки печени?
Печеночная клетка (гепатоцит) первая встречается с повреждающими агентами. И одним из факторов повреждения любой клетки, в том числе и печеночной, является снижение насыщения клетки белком, который входит во все клеточные структуры. При дефиците белка клетка теряет свою форму, нарушаются ее функции. Это ведет к дальнейшим патологическим изменениям всего органа.
Чтобы гепатоциты восстанавливались и были защищены от повреждения, в первую очередь нужны протеины. Белки (протеины) контролируют процессы межклеточного взаимодействия и определяют способность к самовосстановлению клетки. Но каждые ткани содержат определенные типы протеинов. Это удалось установить, благодаря открытию, сделанному в 1999 году Гюнтером Блобелом, который получил за свою научную работу Нобелевскую премию. Ученый выяснил, что белковая молекула является саморегулирующейся. Недостаток пептидов (с возрастом или при патологии) ускоряет износ тканей, процессы старения и приводит к развитию заболеваний.
Гепатамин –
биорегулятор печени
Гепатамин содержит компоненты, получаемые из печени крупного рогатого скота, которые представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов с избирательным действием на клетки печени, поскольку данные белки являются идентичными для всех млекопитающих. Комплекс обладает способностью усиливать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также помогает нормализовать функцию клеток печени.
Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.
Гепатамин –
биорегулятор печени
Гепатамин содержит компоненты, получаемые из печени крупного рогатого скота, которые представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов с избирательным действием на клетки печени, поскольку данные белки являются идентичными для всех млекопитающих. Комплекс обладает способностью усиливать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также помогает нормализовать функцию клеток печени.
Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.
Комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот таблетки Цитамина
Благодаря механизму трансцитоза поступающий белок в неизмененном виде оказывается в клетке — цели. В данном случае целью являются клетки печени — гепатоциты. Попадая в печень, Гепатамин насыщает клетки оптимальным белковым «рационом», позволяя им быстрее восстанавливаться и нормализовать выполнение своих функций – защиту организма от внешних повреждений и выделение необходимых метаболических веществ.
Клинические исследования воздействия Гепатамина на функции печени и желчевыводящих путей проводились у 115 больных, имевших заболевания печени, а также у 45 онкологических больных после проведенного курса химиотерапии.
После курсового приема Гепатамина более 70% пациентов отмечали исчезновение слабости, повышение аппетита и работоспособности, исчезновение диспептических проявлений. У половины обследованных больных установлено выраженное снижение интенсивности болевого синдрома. При оценке эффективности применения по данным биохимических исследований установлено, что в ходе использования Гепатамина наступила стабилизация уровней билирубина, аланинаминотрансферазы, уменьшился уровень иммуноглобулинов в периферической крови. Полученные данные свидетельствовали о существенном снижении активности воспалительного процесса в печеночной ткани. Таким образом, была подтверждена гепатопротекторная способность Гепатамина.
Подробнее о препаратах из статьи
Гепатамин
Читайте
в нашем блоге
Орган, который не болит. 5 признаков неполадок в работе печени
Печень – один из самых крупных внутренних органов, она весит от полутора до двух килограмм. Это жизненно важный орган, то есть орган, без которого невозможна жизнь человека.
Как поддержать печень после вирусных инфекций?
Гепатит или воспаление тканей печени может быть вызван разными причинами, но чаще его вызывают вирусы. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит: вирус гепатита A, вирус гепатита B, вирус гепатита C, вирус гепатита D, вирус гепатита E и так далее.
Гепатит C — болезнь наркоманов
У наркоманов гепатит диагностируют достаточно часто. Это серьезное заболевание, вакцина от которого до сих пор не создана. Передается оно трансфузионным путем, то есть через кровь.
Наркозависимые заражаются, если пользуются одним шприцем при внутривенном введении психоактивных веществ. Сопутствующим фактором развития недуга является ослабленный иммунитет.
Что за болезнь
Гепатит С — инфекционное вирусное заболевание печени. Часто он протекает легко или бессимптомно, реже — имеет среднетяжелое либо тяжелое течение. Может приводить к озлокачествлению пораженных печеночных тканей, циррозу.
По причине того, что на первых стадиях недуг прогрессирует вяло, обычно его диагностируют уже в запущенной форме. Тогда повернуть аномальный процесс вспять чаще всего уже не представляется возможным.
Почему гепатит — болезнь наркоманов?
Люди, болеющие наркоманией, сталкиваются с симптомами патологии чаще остальных. Тому есть несколько причин:
- у них понижен иммунитет;
- многие из них болеют ВИЧ-инфекцией;
- периодически они пользуются одной иглой на всю группу при введении наркопрепаратов;
- они ведут беспорядочную половую жизнь.
Имеет значение и то, что наркоманы вообще не заботятся о своем здоровье. Ведь вирус может проникать в организм через раны, поврежденные слизистые. Наркозависимые не уделяют должного внимания обработке порезов, язв, ссадин.
Если заболевание запустить, оно постепенно переходит в хроническую форму. Это очень опасно, так как может развиться рак печени. Нужно учитывать, что наркоманы хуже переносят болезнь, так как у них снижен иммунитет. Многие из них не начинают лечиться, даже если узнают о страшном диагнозе.
Зависимым сложно вылечиться от гепатита С, поскольку у них плохо функционирует печень. Клетки органа — гепатоциты — подвергаются серьезной токсической атаке метаболитов ПАВ. Многие из них полностью разрушаются. В таких условиях нередко развивается некроз отдельных тканей. Если вирус бьет по больной печени, выздороветь очень тяжело.
Как проявляется болезнь — основные симптомы
Инкубационный период при заражении длится от двух до двадцати трех недель, иногда дольше. Острая форма заболевания обычно не проявляется явной симптоматикой. Лишь у некоторых заразившихся кожные покровы приобретают желтушный оттенок, по чему можно понять, что есть проблемы с печенью.
В 61% случаев вирус обнаруживается в организме через полгода после появления первых клинических признаков. Это объясняется низким количеством антител в крови. Такое большое «иммунологическое окно» (период, когда, несмотря на случившееся заражение, антитела к вирусным агентам еще отсутствуют) существенно затрудняет постановку правильного диагноза.
Основные симптомы гепатита С — болезни наркоманов:
- сильная слабость, вялость, апатия;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- дискомфортные/болевые ощущения в области правого подреберья;
- сбои в работе желудка.
Очень редко при заражении повышается температура тела. Выраженности симптомов напрямую зависит от того, насколько высока концентрация вируса в крови, а также от работы иммунной системы. Как показывает практика, чаще всего симптомы проявляются слабо, и наркоманы не придают им значения.
В острый период в крови отмечается снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов. У 25% зараженных проявляется кратковременная желтуха. Если инфекция хронизируется, активность печеночных трансфераз повышается. Тогда болезнь обостряется.
Лишь у 1% зараженных гепатит С протекает тяжело. Тогда развиваются:
- агранулоцитоз;
- неврит;
- апластическая анемия.
Все эти осложнения негативно влияют на состояние здоровья в целом. Из-за них увеличивается вероятность летального исхода.
Как выявить заболевание
Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гепатита С у наркоманов, доктора используют специальные серологические методики (ИФА, РИБА). Также обнаружить в крови РНК вируса можно с помощью полимеразной цепной реакции. ПЦР проводят два раза, так как высока вероятность получения ложноположительного результата.
Если во время обследования наркозависимого выявлены антитела и РНК, врачи говорят о наличии гепатита С. Присутствие в крови IgG имеет двоякую трактовку: больной уже перенес инфекцию или болеет сейчас.
После постановки диагноза больному предлагают пройти комплексное обследование. Оно обязательно включает в себя:
- УЗИ печени;
- биохимические печеночные пробы;
- коагулограмму.
В запущенных случаях проводится биопсия.
Как вести себя родственникам, если они живут с инфицированным наркоманом
Если в доме наркоман, важно соблюдать базовые правила безопасности. Вирус легко переносит температуру 50-60 о С, поэтому посуду, постельное белье нужно обрабатывать кипятком, подвергать дезинфекции.
Ни в коем случае нельзя пользовать с зараженным общей зубной щеткой, бритвенным станком, маникюрными принадлежностями. Также нельзя курить с ним одну сигарету. Желательно, чтобы у зараженного были свои столовые приборы.
Лечение болезни наркоманов — гепатита С
Терапия гепатита С у наркозависимых в обязательном порядке включает в себя:
- полный отказ от наркотиков и комплексное лечение наркозависимости;
- укрепление иммунитета;
- прием препаратов, поддерживающих печень и уничтожающих вирус.
Пациенту нужно соблюдать диету №5. Согласно ей, следует по максимуму ограничить жирную пищу, отказаться от продуктов, усиливающих выработку желчи и повышающих концентрацию печеночных ферментов. Ежедневный рацион следует обогатить пектинами, клетчаткой, жидкостью. Алкоголь попадает под строжайший запрет.
Специфическое лечение инфекции заключается в одновременном приеме интерферона и рибавирина. Принимать лекарства следует на протяжении четырех недель, но при устойчивом к противовирусным средствам вирусе допустимо продлить лечение еще на три недели.
Чтобы предотвратить развитие холестаза — состояния, при котором снижается поступление желчи в ДПК — наркоману выписывают урсодеоксихолиевую кислоту. Если зараженный сильно переживает из-за поставленного диагноза, ему рекомендуют прием антидепрессантов.
По решению врача в терапевтическую схему могут быть включены спазмолитики, ферменты, антигистаминные, витамины и минералы. Если физическое состояние больного тяжелое, ему ставят капельницу и вводят электролитные составы, глюкозу, преднизолон. Иногда возникает необходимость в проведении плазмафереза.
Гепатит С не лечится быстро. Чтобы получить положительную динамику, наркоману нужно следовать всем врачебным назначениям и заботиться о своем здоровье. В противном случае гепатит незаметно сменится раком и приведет к летальному исходу.
Прогноз
При грамотно составленной лечебной схеме в 15-25% случаев человек полностью выздоравливает. Но чаще всего патология приобретает хроническое течение. Тогда развиваются осложнения. Избавиться от них сложно, иногда — невозможно.
Летальный исход фиксируется у 1-5% зараженных. Его основная причина — цирроз печени. Особенно плохо, если выявлена сочетанная инфекция гепатитов С и В.
Но заразившийся не должен опускать руки. Медицина шагнула далеко вперед. Многим людям, болеющим гепатитом, удается дожить до глубокой старости. Правда, они не принимают наркотики. Поэтому от использования ПАВ придется точно отказаться.
Гепатит B
Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?
В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.
Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).
Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека. Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека. Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.
Как защититься от гепатита «B»?
Единственное средство защиты — прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.
Скрытая болезнь
Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса). У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.
Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?
Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:
Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».
Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.
Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.
Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?
К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg.
Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения.
Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований:
— исследование биохимического анализа крови,
— исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции)
— исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, — HBeAg
— исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта
— исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени)
— ультразвуковое исследование печени
— фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени
(по показаниям возможны и другие исследования)
Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?
Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможна активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.
Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !
Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.
Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.
Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием. Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса. Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.
Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?
Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.
Терапия препаратами прямого противовирусного действия – новая эра в лечении хронического гепатита С
Хронический гепатит С – полностью излечимое заболевание
Вирус гепатита С сохраняет лидерство среди причин хронического гепатита и цирроза печени, а также первичного рака печени в мире, в том числе в России, занимающей шестое место по числу больных хроническим гепатитом С. За последние 25 лет в лечении хронического гепатита С достигнуты значительные успехи. Доказано, что при вирусном гепатите С в результате противовирусной терапии достигается полная элиминация вируса из организма человека. Это значит, что после успешного лечения вирус больше не возвращается, в результате — воспаление в печени прекращается, а заболевание полностью излечивается. Важно, что при лечении на стадии гепатита устраняется риск развития цирроза печени и опасных для жизни осложнений, в том числе рака печени. В случаях устранения вирусной инфекции на стадии цирроза печени риск развития рака печени значительно снижется, хотя не устраняется полностью. Поэтому хронический гепатит С необходимо лечить как можно раньше.
Препараты интерферона-альфа уходят в прошлое…
В последние годы значительно изменились подходы к лечению хронического гепатита С, в результате чего стало возможным достижение максимально высокой эффективности.
Напомним, что с 2000 г на протяжении нескольких лет «золотым стандартом» была комбинированная терапия двумя препаратами — пегилированным интерферонома-альфа (в инъекциях 1 раз в неделю) и рибавирином (прием внутрь в таблетках). Такое лечение позволяло достичь элиминации вируса и излечения заболевания у 80-90% больных с генотипами 3 и 2 вируса и около 50% — с генотипом 1. Эффективность лечения в значительной степени зависела не только от генотипа вируса, но и от стадии фиброза (эффективность в лечении компенсированной цирроза печени была неудовлетворительной), а также от индивидуальной чувствительности к интерферону-альфа, которую определяли с помощью генетического исследования полиморфизма гена интерлейкина 28В. Таким образом, эта терапия была недостаточно эффективна при наиболее распространенном в России генотипе 1 вируса С, особенно у больных циррозом печени, больных с неблагоприятным генотипом интерлейкина 28В, а также больных гепатитом С больных после трансплантации и инфицированных ВИЧ. Кроме того, терапия была длительной (при генотипе 1 — 48 недель) и сопряженной с ухудшением самочувствия и качества жизни в период лечения. Значительная часть больных не могли получать эту терапию из-за наличия других заболеваний, являющихся противопоказанием к применению препаратов интерферона или рибавирина в связи с высоким риском осложнений во время лечения.
С 2011 года за рубежом, а затем в России появились первые препараты прямого противовирусного действия — ингибиторы протеазы вируса С (телапревир, боцепревир, затем симепревир), применение которых при генотипе 1 в сочетании с препаратами интерферона-альфа и рибавирином (так называемая «тройная» комбинированная противовирусная терапия), значительно повысило эффективность лечения. Однако эта терапия, по-прежнему, была связана с риском осложнений во время лечения, особенно у больных циррозом печени, у которых эффективность лечения остается значимо более низкой, чем у больных на стадии гепатита.
В самые последние годы за рубежом появились новые препараты прямого противовирусного действия, поражающие вирус гепатита С на различных этапах его жизненного цикла, и прекращающие его размножение. Комбинации таких препаратов позволяют добиться высокой эффективности (близкой к 100%) при хорошей переносимости лечения и сокращении его длительности. В клинических исследованиях показана высокая эффективность ряда комбинаций, состоящих из 2-3 препаратов прямого противовирусного действия. Некоторые из этих комбинаций применимы только при 1 генотипе вируса, другие — при всех генотипах вируса. Важно, что безинтерфероновые схемы терапии высоко эффективны и на стадии цирроза печени. В сочетании с препаратами прямого противовирусного действия у части больных сохраняет свое значение назначение рибавирина. Препараты же интерферона-альфа, представлявшие до последнего времени основу противовирусной терапии хронического гепатита С и создававшиеся наибольшие проблемы переносимости лечения, уходят в прошлое.
Что такое 3D –терапия хронического гепатита С?
В апреле 2015 года в России зарегистрирована первая комбинация препаратов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии хронического гепатита С. Эта комбинации состоит из трех препаратов прямого (direct) действия, поэтому получила название 3D-терапия.
Данная схема лечения показана больным хроническим гепатитом С, в том числе на стадии компенсированного цирроза печени, но только для больных, имеющих инфекцию генотипом 1 вируса гепатита С, который наиболее часто встречается в России.
Клинические исследования, включавшие более 2000 пациентов в 25 странах мира, показали эффективность 95-100% в отношении достижения элиминации вируса в различных подгруппах больных. Такая высокая эффективность достигается как при 1b, так и при более «сложном» для лечения 1а генотипе, как на стадии гепатита, так и на стадии компенсированного цирроза печени, а также у больных, у которых ранее проводившаяся интерферон-содержащая противовирусная терапия была неэффективна, больных после трансплантации печени и больных, имеющих сочетанную инфекцию вирусом гепатита С и ВИЧ.
Лечение представляет собой прием внутрь 3 таблеток утром и 1 таблетки вечером. Длительность лечения составляет 12 недель, за исключением некоторых подгрупп больных циррозом печени, у которых лечение может быть продлено до 24 недель. У части больных к этой схеме терапии добавляется прием рибавирина.
Другие безинтерфероновые схемы терапии
До конца 2015 года ожидается регистрация еще ряда препаратов прямого противовирусного действия. Станут доступны другие безинтерфероновые схемы терапии, которые будут применимы у больных с генотипами 2 и 3, а также у больных с декомпенсацией цирроза печени.
Есть ли ограничения и недостатки применения безинтерфероновых схем терапии?
Таким образом, безинтерфероновые схемы терапии хронического гепатита С отличаются от содержащих интерфернон-альфа схем более высокими эффективностью и безопасностью, а также более короткой длительностью терапии и удобством применения.
С внедрением безинтерфероновых схем лечения получают шанс излечиться значительные по численности группы больных, у которых содержащая интерферона-альфа терапия имела противопоказания (это больные различными аутоиммунными заболеваниями, другой тяжелой сопутствующей патологией) или проводилась, но была неэффективной (эта группа содержит «трудных» для лечения пациентов, в том числе больных циррозом печени).
Применение безинтерфероноых схем лечения практически не имеет ограничений, за исключением случаев несовместимости препаратов прямого противовирусного действия с некоторыми лекарствами, принимаемыми пациентом по поводу другого заболевания, если эти лекарства нельзя заменить или временно отменить.
Важно также знать, что некоторые препараты прямого противовирусного действия выводятся из организма преимущественно почками и могут иметь ограничения в применении у больных с тяжелой почечной недостаточности, некоторые же — преимущественно печенью, что ограничивает их применение у больных с тяжелой печеночной недостаточностью.
Выбор оптимальной схемы терапии, оценку лекарственных взаимодействий, а также определение длительности лечения, целесообразности сочетания терапии с рибавирином определяет врач-гепатолог.
Что в будущем?
В будущем совершенствование терапии будет идти в направлении сокращения длительности лечения за счет повышения мощности противовирусного действия лекарств, а также в направлении создания препарата, который одинаково эффективен в отношении всех генотипов вируса, и разработки удобных для применения композиционных препаратов — одна таблетка будет содержать 2 или 3 препарата прямого действия. Достаточно будет приема одной таблетки в день в течение, по-видимому, 6-8 недель для полной элиминации вируса гепатита С.
Хроническая инфекция вируса гепатита С — первая хроническая инфекция в мире, искоренение которой реально возможно не с помощью вакцины (которой не существует), а с помощью эффективного лечения.
12 правил поведения при лечении гепатита С
Появление на фармацевтическом рынке препаратов прямого противовирусного действия стало огромным шагом вперед в лечении вируса гепатита С. Современные лекарственные средства легче переносятся, дают меньше побочных эффектов, позволяют сократить курс терапии, а их эффективность близка к 100%. Тем не менее, гепатит С – не простуда. Он требует строгого соблюдения правил во время курса терапии. Малейшая погрешность и пренебрежение рекомендациями врача могут вызвать нежелательные побочные эффекты и осложнения, обесценить уже достигнутые результаты в лечении.
Постоянный эксперт портала Здоровые люди, профессор кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Сергей Жаворонок назвал 12 правил поведения при лечении вируса гепатита С, которые необходимо соблюдать неукоснительно.
Лечение гепатита С
Рекомендации врача
1. Запишите дату начала лечения – не полагайтесь на свою память. Точная дата имеет принципиальное значение: на ней будут основываться даты контрольных обследований для проверки эффективности лечения. Противовирусная терапия при гепатите С современными препаратами назначается курсом 12 недель или 24 недели. Важно обратить внимание, что 12 и 24 недели – это не одно и то же, что 3 и 6 месяцев соответственно!
2. Препараты прямого противовирусного действия необходимо принимать ежедневно, в одно и то же время, четко соблюдая рекомендации лечащего врача.
3. Недопустимо пропускать прием лекарств, а также на свое усмотрение менять дозировку препарата, время и кратность приема!
4. Лекарства желательно принимать во время еды, так улучшается их всасывание. Рибавирин — только на сытый желудок!
5. Время приема лекарств (утро или вечер) не имеет строгого принципиального значения. Однако, если речь идет о вечере, принимать препараты следует не менее, чем за 2-3 часа до сна, так как иногда они могут вызвать проблемы с засыпанием.
6. Категорически запрещено во время курса лечения принимать алкоголь в любом виде и в любых дозах!
7. Во время лечения категорически запрещено употреблять в пищу грейпфрут и грейпфрутовый сок. Взаимодействие фрукта с лекарствами чрезвычайно токсично для организма и может привести к крайне неблагоприятным последствиям. Обратите внимание, что существуют гибридные сорта апельсинов, скрещенных с грейпфрутом. Есть их также нельзя.
8. Запрещено принимать любые травяные или растительные сборы и чаи. При этом не имеет значения, куплены они в аптеке или собраны самостоятельно. В список запрещенных входят также лекарственные настойки и биодобавки.
9. Обязательно сообщите врачу о приеме в настоящее время препаратов прямого противовирусного действия. Если есть необходимость в приеме препаратов, назначенных другим специалистом (например, терапевтом, кардиологом и т.д.). Оптимальным вариантом будет консультация у инфекциониста, чтобы исключить нежелательные эффекты от взаимодействия между собой лекарств разных групп.
10. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать любое сопутствующее лекарственное средство. Необходима предварительная консультация с инфекционистом или гепатологом, насколько совместимо данное лекарство с препаратами противовирусного действия.
11. Наступление беременности в период лечения недопустимо. Во время курса лечения принципиально важно исключить незащищенные сексуальные контакты. В одинаковой степени это касается и женщин, и мужчин. В целях предохранения следует использовать гормональные или барьерные контрацептивы.
12. Необходимо исключить возможность беременности в течение 7 месяцев после окончания курса лечения. Если в комплексную противовирусную терапию включен рибавирин.
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Журналист. Высшее образование. Член Белорусского союза журналистов. Стаж работы в профессии – 20 лет. Белоруска. Родилась в г. Ганцевичи Брестской области. В 2001 году окончила факультет журналистики Белорусского государственного университета по специальности «Журналистика». Работала специальным корреспондентом отдела экономики газеты «Белорусская нива», обозревателем отдела писем, обозревателем отдела социальных проблем газеты «Советская Белоруссия» (в настоящее время «Издательский дом «Беларусь сегодня»). С 2016 года — корреспондент собственный отдела интернет-проектов РУП «Редакция газеты «Медицинский вестник». С 2000 года является членом Белорусского союза журналистов (БСЖ). В 2002 году стала лауреатом премии БСЖ за лучшую журналистскую работу. В 2017 году – лауреатом премии БСЖ «Золотое перо».